Contenuto

• Passi
• Domande e risposte della comunità
• Suggerimenti
• Cose di cui avrai bisogno

Altre sezioni

Gli esami fisici medici fanno parte della routine quotidiana di un medico, un assistente medico o un infermiere. Se stai imparando come eseguire un esame medico fisico, può essere travolgente dal momento che hai così tante cose diverse da controllare in un ordine molto specifico. Ma iniziare con preoccupazioni più generali o urgenti e poi passare a sistemi specifici ti aiuterà a tenere traccia di tutto. Con la pratica, eseguire un esame medico fisico diventerà come una seconda natura e non avrai bisogno di un promemoria su come farlo.

Passi

Parte 1 di 5: preparazione per l'esame fisico

1. 

   Lavati le mani. Quando si entra nella stanza del paziente, assicurarsi di lavarsi le mani prima di entrare in contatto fisico con il paziente. Puoi prima salutare il paziente e poi fargli sapere che devi lavarti le mani prima di iniziare l'esame.
   • Assicurati di usare sapone e acqua calda e lavare per 20 secondi. Quindi sciacquare accuratamente le mani e asciugarle con un tovagliolo di carta pulito.

2. 

   
   
   Presentati al paziente se non l'hai mai incontrato prima. Assicurati di fornire il tuo nome preferito e di rivolgerti al paziente con il nome preferito. Puoi chiedere loro come preferiscono essere chiamati se non sei sicuro.
   • Se il paziente è qualcuno che hai già visto, puoi semplicemente dire ciao e chiedere come sta.

3. 

   
   
   Assicurarsi che il paziente indossi un camice, se necessario. Se il paziente non è già in camice e hai bisogno che sia per l'esame, istruiscilo educatamente a cambiare e poi dagli un po 'di privacy per farlo. Quindi, bussa e rientra nella stanza quando il paziente viene cambiato. Chiedere al paziente di sedersi o sdraiarsi sul lettino a seconda di ciò che è più comodo per lui.
   • Tieni presente che non sarà sempre necessario far cambiare il tuo paziente in un camice. Alcuni pazienti possono presentare reclami che possono essere controllati con loro in abiti civili, come tosse o raffreddore.
   • Assicurati che ci sia abbastanza luce nella stanza per vedere bene il paziente.
   • Controlla se la stanza è abbastanza silenziosa da poter sentire il suono del respiro del paziente.
   • Elimina tutti i pericoli, come cavi o altri oggetti vicino al lettino da visita che potrebbero impedirti di muoverti liberamente intorno ad esso.

4. 

   
   
   Scopri se devi occuparti di uno specifico problema di salute. Se il paziente si è presentato per un esame fisico generale, sarà necessario valutare la sua salute generale per verificare eventuali problemi. Tuttavia, se il paziente ha presentato un reclamo specifico, è necessario concentrarsi prima su questo reclamo.
   • Ad esempio, se il paziente ha un brutto raffreddore e una tosse che dura da più di un paio di settimane, concentrerai la tua attenzione sul suo sistema respiratorio.

5. 

   Chiedi al paziente di loro storia medica. Esamina con loro la storia medica del paziente e aggiornala secondo necessità. Assicurati di prestare particolare attenzione a qualsiasi parte della loro storia medica che potrebbe avere qualcosa a che fare con il loro disturbo principale.
   • Ad esempio, se il paziente si è presentato lamentando gravi crampi mestruali, si potrebbe chiedere se gli è mai stata diagnosticata la PCOS o l'endometriosi.
   • Puoi anche porre domande generali per ottenere una migliore comprensione della situazione del paziente, come "Hai mai subito interventi chirurgici?" e "Assumi farmaci?"

   Mancia: Se possibile, aggiungi queste informazioni alle tue note mentre procedi in modo da non dimenticare nulla.

Parte 2 di 5: prendere i parametri vitali e prendere nota dell'aspetto generale

1. 

   Controlla la pressione sanguigna del paziente. È meglio aspettare fino a dopo aver preso la storia clinica del paziente in modo che possa stare seduto per 5 minuti. Altrimenti, potresti ottenere un risultato di pressione sanguigna falsamente elevato. Scegliere un bracciale per la pressione sanguigna della misura appropriata per il paziente e indossarlo. Quindi, prendi la loro pressione sanguigna e annota i risultati.

   Mancia: Potresti essere in grado di saltare i segni vitali se un'infermiera o un assistente medico lo ha già fatto per te. Tuttavia, se i risultati erano insoliti, potrebbe essere necessario riprenderli.

2. 

   Prendi il polso radiale del paziente. Dopo aver misurato la pressione sanguigna del paziente, prendi il suo polso radiale, che si trova nel polso. Premi l'indice e il medio contro la vena per localizzare il polso, quindi conta i battiti per 1 minuto.
   • Puoi anche contare i battiti per 15 secondi e poi moltiplicare il risultato per 4 per una frequenza cardiaca approssimativa. Ad esempio, se conti 20 battiti in 15 secondi, la loro frequenza cardiaca è di circa 80 battiti al minuto.

3. 

   Conta i respiri del paziente al minuto. Chiedere al paziente di respirare normalmente mentre si conta il numero di respiri che fanno in 1 minuto. Contare 1 respiro ogni volta che il paziente inspira ed espira. Non contare separatamente le inalazioni e le espirazioni.
   • Con la pratica, dovresti essere in grado di contare le respirazioni mentre prendi il polso di un paziente.

4. 

   Valutare l'aspetto generale, i capelli, la pelle e le unghie del paziente. Dopo aver acquisito esperienza, potresti essere in grado di completare questa parte dell'esame mentre prendi i segni vitali del paziente. Nota se il paziente sembra ben curato. Controlla se i loro capelli, la pelle e le unghie sembrano sani. Assicurati di annotare eventuali segni fisici insoliti, tra cui:
   • Modello muscolare, come una notevole mancanza di muscoli nelle braccia o nelle gambe
   • Distribuzione dei capelli, come diradamento dei capelli sulla testa
   • Odori, come un cattivo odore che indica scarsa igiene
   • Movimento e coordinazione, come l'incapacità di seguire una penna con gli occhi

Parte 3 di 5: esame della testa e del collo

1. 

   Esamina gli occhi del paziente per aspetto generale e reazione. Guarda gli occhi del paziente e osserva l'aspetto delle cornee, della sclera, della congiuntiva e dell'iride. Controllare gli alunni per alloggio, riflessi e qualsiasi irregolarità. Quindi, controlla il loro campo visivo, l'acuità visiva, i movimenti extraoculari e il riflesso corneale.
   • Chiedi al tuo paziente di leggere le lettere su una tabella di Snellen per controllare la loro acuità visiva e valutare la funzione del loro secondo nervo cranico. Chiedere al paziente di coprire 1 occhio e leggere la tabella con l'occhio scoperto, quindi ripetere per l'altro occhio.
   • Puoi anche chiedere al paziente se ha problemi con la vista.
   • Potresti anche voler verificare i sintomi di problemi agli occhi comuni. Ad esempio, potresti controllare la congiuntivite cercando segni di gonfiore, secrezione e arrossamento intorno alle palpebre.

2. 

   Guarda le parti esterne e interne delle orecchie del paziente. Controllare i padiglioni auricolari e il tessuto periauricolare del paziente, che sono le parti dell'orecchio al di fuori della testa del paziente. Quindi, utilizzare l'otoscopio per guardare nell'orecchio del paziente. I tessuti dovrebbero apparire rosa e sani all'interno e all'esterno delle orecchie del paziente senza segni di accumulo di liquido o eccesso di cerume.
   • Puoi anche chiedere al paziente se ha notato una perdita dell'udito.
   • Se il paziente ti ha chiesto di ripetere te stesso più volte o se sta girando la testa o si china per sentirti meglio, questo potrebbe indicare problemi di udito.

3. 

   Eseguire il test Weber se il paziente ha problemi di udito. Il test Weber utilizza un diapason per verificare l'udito unilaterale. Per eseguire il test di Weber, colpire il diapason e quindi posizionare la maniglia contro la testa del paziente appena sopra la fronte. Chiedete loro quale orecchio sentono il suono nel modo più forte.
   • Se il paziente ha un udito normale, deve riferire di sentire il suono allo stesso modo in entrambe le orecchie. Se hanno la perdita dell'udito in un orecchio, riferiranno di non averla sentita così forte nell'orecchio colpito.

4. 

   Eseguire il test di Rinne per verificare la perdita dell'udito in 1 orecchio. Il test di Rinne utilizza un diapason per verificare la perdita dell'udito in 1 orecchio. Per eseguire il test di Rinne, colpire la forcella e posizionare il manico contro l'osso mastoideo del paziente. Quindi, togli la forchetta dall'osso mastoideo e portala su e sopra l'orecchio. Chiedi al paziente di farti sapere quando non sente più il diapason.
   • Se il paziente ha la perdita dell'udito in quell'orecchio, riferirà di non sentire più il diapason dopo averlo rimosso dal loro osso mastoideo.
   • Ripeti il ​​test sull'altro orecchio dopo aver finito di controllare il primo orecchio.

5. 

   Controlla gli occhi del paziente usando l'otoscopio. Abbassa le luci nella sala esami, quindi usa l'otoscopio per guardare negli occhi del paziente attraverso le pupille. Prestare particolare attenzione alla retina, al disco ottico, alle arterie, ai vasi, ai media, alla cornea, al cristallino e alla macula lutea.
   • Chiedere al paziente di seguire una penna con gli occhi per verificare eventuali problemi con i nervi cranici III, IV e VI.

6. 

   Ispeziona i passaggi nasali del paziente. Attaccare lo speculum nasale all'otoscopio e guardare nelle narici del paziente. Verificare la presenza di mucose rosa e dall'aspetto sano.
   • Potresti anche chiedere al paziente se ha problemi con l'olfatto, il che potrebbe indicare un problema con il nervo cranico I.
   • Puoi anche chiedere al paziente se soffre di allergie o altri problemi correlati mentre ispezioni i loro passaggi nasali.

7. 

   Esamina la bocca, la lingua, i denti e la mucosa orale. Prendi nota di eventuali problemi dentali, come carie, lavori dentali o problemi evidenti con il loro morso. Quindi, controllare la faringe e chiedere al paziente di dire "ah" per valutare i nervi cranici IX, X e XII. La faringe dovrebbe elevarsi simmetricamente quando il paziente lo fa.
   • Potresti anche chiedere al paziente se vede regolarmente un dentista.

8. 

   Guarda il viso del paziente per verificare la simmetria. Chiedere al paziente di sorridere, aggrottare la fronte e aprire la bocca per vedere se il suo viso è simmetrico quando lo fa. Ciò consentirà di valutare la funzione del nervo cranico VII.
   • È anche possibile toccare leggermente il viso del paziente attorno alle tempie, al centro del viso e alla mascella per verificare la simmetria e per valutare la funzione del nervo cranico V.

   Mancia: Puoi anche valutare la simmetria quando saluti per la prima volta il paziente, ad esempio se ti sorride quando entri nella stanza.

9. 

   Controlla i linfonodi e le ghiandole salivari. Palpare delicatamente i linfonodi e le ghiandole salivari premendo su di essi. Spingere verso il basso sulla pelle di circa ⁄₂ pollici (1,3 cm). I linfonodi e le ghiandole salivari si trovano lungo il muscolo sternocleidomastoideo nella parte anteriore e posteriore, nella parte anteriore e posteriore delle orecchie e nella parte inferiore della mascella.
   • Segni di problemi con le ghiandole salivari o i linfonodi possono includere dolore quando li palpate, punti duri sulle ghiandole o gonfiore.
   • Inoltre, controlla la presenza di un linfonodo ingrossato sopra l'osso cervicale medio sinistro. Questo è un potenziale segno di cancro gastrico e richiede un'ulteriore valutazione.

10. 

    Individuare e palpare la ghiandola tiroidea del paziente. La ghiandola ha la forma di una farfalla con le ali spiegate e si trova nella parte anteriore, al centro del collo, appena sopra la clavicola. Nota eventuali irregolarità nella sua dimensione o forma.
    • Ad esempio, se la ghiandola tiroidea del paziente è sovradimensionata o presenta un nodulo palpabile, ciò richiederebbe ulteriori indagini.

Parte 4 di 5: ispezione del busto

1. 

   Esamina i nodi epitrocleare e ascellare per verificare la presenza di un'infezione. I nodi epitrocleari si trovano all'interno del braccio appena sopra il gomito. I nodi ascellari sono appena sotto le ascelle. Individua queste aree e palpale delicatamente per verificare la presenza di ingrossamento o segni di infezione, come arrossamento, gonfiore o tenerezza.
   • Gonfiore e mancanza di sensibilità nei nodi ascellari possono anche indicare un'infezione, cancro dei linfonodi o un disturbo infiammatorio sistemico, come la sarcoidosi.

   Mancia: Potresti indossare i guanti per palpare i nodi ascellari poiché si trovano proprio sotto le ascelle e possono essere umidi dal sudore.

2. 

   Ascolta le 4 aree del cuore del paziente con uno stetoscopio. Chiedi al tuo paziente di abbassare il camice o di sollevare la camicia. Posizionare lo stetoscopio sul cuore del paziente e ascoltarlo battere per circa 1 minuto per verificare eventuali anomalie. Ascolta tutte e 4 le valvole del cuore del paziente e controlla gli sfregamenti e i brividi.
   • Puoi anche verificare la presenza di bruits, che sono vasi sanguigni bloccati, in questo momento se sospetti un problema. Posizionare lo stetoscopio sulle arterie carotidi del paziente 1 alla volta e ascoltare un suono sibilante turbolento per rilevare un soffio.

3. 

   Ascolta i polmoni del paziente con lo stetoscopio. Controlla la presenza di rantoli, respiro sibilante e ronchi. Mentre ascolti i loro polmoni, controlla eventuali deformità visibili nel torace del paziente. Se noti una differenza nei suoni del respiro tra il lato destro e quello sinistro, allora questo è notevole.
   • Mentre ascolti i polmoni del paziente, osservali per rilevare eventuali segni di tensione. Ad esempio, se noti che la persona usa tutto il torace per aiutarla a respirare, questo potrebbe indicare un problema respiratorio.

4. 

   Controllare la forza distale del paziente facendogli stringere le mani. Tendi le mani al paziente e chiedigli di stringerle forte. Dovresti sentire la stessa quantità di pressione su entrambe le mani quando il paziente lo fa.
   • Se il paziente non riesce a stringere le mani con forza o se sembra che siano molto più forti da un lato rispetto all'altro, potrebbe esserci un problema che richiede ulteriori indagini.

5. 

   Osservare la forza prossimale del paziente guardandolo alzarsi. Chiedere al paziente di alzarsi da una posizione seduta. Se il paziente può stare in piedi da solo senza usare le mani per alzarsi dalla sedia, allora ha una buona forza prossimale. Tuttavia, se il paziente ha bisogno di aiuto per alzarsi o ha bisogno di afferrare qualcosa per alzarsi, allora non ha una buona forza prossimale.
   • La forza prossimale può diminuire man mano che una persona invecchia, ma se un paziente giovane e relativamente sano ha una scarsa forza prossimale, questo può essere motivo di preoccupazione.

6. 

   Ascolta l'addome per rumori intestinali e brutti. Chiedere al paziente di sdraiarsi e sollevare la camicia o l'abito per rivelare l'addome. Se necessario, stendi un lenzuolo per coprire le loro aree private. Quindi, usa lo stetoscopio per ascoltare tutti e 4 i quadranti dell'addome. I rumori intestinali dovrebbero essere presenti in tutti e 4 i quadranti. Quindi, passa alle arterie renali e ascolta con lo stetoscopio per verificare la presenza di bruciori.
   • Un soffio emette un suono sibilante turbolento, quindi dovrebbe essere facile da rilevare.

7. 

   Percussioni e palpare l'addome per controllare la milza e il fegato. Usa le mani per sentire l'addome del paziente. Premere delicatamente con la punta delle dita di circa 2,5 cm per palpare e picchiettare delicatamente l'addome con i polpastrelli per percuoterlo. Palpare nella posizione del fegato e della milza del paziente per verificare che siano di dimensioni normali. Tieni presente che non dovresti essere in grado di palpare la milza e, se puoi, è probabile che sia ingrandita.
   • Se il fegato o la milza si sentono ingrossati, saranno necessarie ulteriori indagini.

   Mancia: Palpate e percuotete sempre l'addome dopo aver ascoltato i rumori intestinali e non prima. Questo perché palpare e percuotere l'addome del paziente può alterare i suoni intestinali.

Parte 5 di 5: Conduzione di parti opzionali dell'esame

1. 

   Eseguire un esame pelvico se il paziente è di sesso femminile e ha problemi correlati. Potrebbe essere necessario eseguire un esame pelvico se il paziente deve sottoporsi a un esame annuale per donne in buona salute. Se le sue preoccupazioni non sono correlate o se ha fatto il suo esame pelvico dal suo ginecologo, puoi saltare questa parte dell'esame.
   • Se sei un medico di sesso maschile, assicurati di avere un'accompagnatrice nella stanza per eventuali esami pelvici, mammari o rettali.
   • Chiedere alla paziente di mettere i piedi nelle staffe per questa parte dell'esame e di coprirla con un lenzuolo per assicurarsi il suo comfort.
   • Raccogli ciò di cui avrai bisogno prima di iniziare l'esame, come uno speculum e oggetti per raccogliere un campione dalla cervice del paziente.

   Mancia: Assicurati di indossare i guanti prima di iniziare questa parte dell'esame poiché potresti entrare in contatto con fluidi corporei.

2. 

   Esamina il seno se il paziente è di sesso femminile e ha dei dubbi. Questa parte dell'esame può anche essere facoltativa a seconda dello scopo della visita del paziente e se lo ha fatto o meno dal suo ginecologo. Guarda il tessuto mammario per verificare eventuali irregolarità, come arrossamenti, fossette o aree lucide della pelle. Quindi, palpare il seno per rilevare eventuali anomalie nel tessuto.
   • Chiedere alla paziente se esegue regolarmente autoesami del seno per verificare la presenza di problemi. In caso contrario, istruiscili sul vantaggio di eseguire questi controlli.

3. 

   Eseguire un esame rettale e raccogliere un campione se il paziente ha problemi. Se il paziente si lamenta di sangue nelle feci, dolore durante la defecazione o altri problemi digestivi correlati, potrebbe essere necessario eseguire un esame rettale e raccogliere un campione di feci per verificare la presenza di sangue occulto.
   • Eseguire l'esame rettale con il paziente sdraiato su un fianco.

Domande e risposte della comunità

Quando devo sostenere un esame di nudo?

Raramente, se non mai necessario, spogliarsi completamente per un esame medico.

Una donna può essere esaminata come un uomo?

Sì, una donna può ricevere un esame fisico. No, non è lo stesso esame che farebbe un uomo.

Che cos'è il test della disdiadoocinesi?

È un test della capacità di un gruppo muscolare di eseguire movimenti rapidi e alternati, come aprire e chiudere ripetutamente un pugno.

Suggerimenti

• Assicurati di comunicare con il tuo paziente durante l'esame. Spiega loro cosa farai prima di farlo, chiedi loro di cambiare posizione se necessario e istruiscili educatamente a fare altre cose secondo necessità per l'esame.
• Indossare sempre guanti e altri dispositivi di protezione individuale come richiesto per il tipo di esame e per proteggersi da eventuali malattie trasmissibili.

Cose di cui avrai bisogno

• Sapone
• Asciugamano
• Camice e lenzuolo per drappeggiare il paziente
• Un'area riservata per l'esame
• Stetoscopio
• Bracciale per la pressione sanguigna
• Laptop o carta e penna per prendere appunti
• Diapason (opzionale per test Weber e Rinne)
• Guanti